17种抗癌药谈判进入2017版医保点评:总量持续增长下,结构性支付变化陆续开启

事件:2018年10月10日早,国家医疗保障局印发《关于将17种抗癌药纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》,将阿扎胞苷等17种药品纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》乙类范围,并确定了医保支付标准。

    点评:总量持续增长下,结构性支付变化陆续开启。医保支付体系鼓励创新,快速纳入临床疗效确切特别是新上市抗癌药品种。在医保总量增长下结构性调整,限制辅助用药、专利过期的原研药和普通仿制药的医保费用占比,增加对创新抗癌药的支付。

    1、价格平均降幅约57%,符合预期。17个谈判药品医保支付标准与目前中标平均价相比平均降幅约57%,与周边国家或地区市场价格相比平均低约36%,降幅符合预期。其中国产安罗替尼(正大天晴)和培门冬酶(恒瑞医药)纳入,代表规格与历史中标价中值相比降幅分别为45%和31%。其余15个品种均为进口品种、降幅在40%-70%左右。诺华的磷酸芦可替尼片未完成谈判进入医保目录。若假设进入医保后完全取消赠药,17个抗癌药谈判药品的年费用平均降幅约17%。

    2、要求各地方在2018年11月底前开始执行,落地节奏快、放量可期。文件要求各省(区、市)医疗保险主管部门不得将谈判药品调出目录,也不得调整限定支付范围。目前未实现城乡居民医保整合的统筹地区,也要按规定及时将这些药品纳入新型农村合作医疗支付范围。各省市药品集中采购机构要在2018年10月底前将谈判药品按支付标准在省级药品集中采购平台上公开挂网。医保经办部门要及时更新信息系统,确保11月底前开始执行。此轮谈判品种要求接入医保时间快,我们认为2019年起谈判品种有望实现较快放量。

    3、医保支持力度大,抗癌药谈判品种占用医保费用超额可合理补偿。文件表示,因谈判药品纳入目录等政策原因导致医疗机构2018年实际发生费用超出总额控制指标的,年底清算时要给予合理补偿,并在制定2019年总额控制指标时综合考虑谈判药品合理使用的因素。同时,要严格执行谈判药品限定支付范围,加强使用管理,对费用高、用量大的药品要进行重点监控和分析,确保医保基金安全。

    4、有效期2年(至2020年11月30日),同时鼓励支持仿制药上市降低用药成本。文件表示,基本医保基金和参保人员分担比例由各统筹地区确定。规定的支付标准有效期截至2020年11月30日,有效期满后按照医保支付标准有关规定进行调整。有效期内,如有通用名称药物(仿制药)上市,将根据仿制药价格水平调整该药品的支付标准并另行通知。

    投资建议:医保推动对抗癌药品的价格谈判,将抗癌药品纳入医保支付体系支持放量,长期看好创新药企发展。在医保控费常态化下,增加对创新药物的支付,增强对临床疗效和临床价值的重视,进一步说明政策对创新和研发的支持。医保有支付能力,缺有效支付手段。在医保总量增长下结构性调整,限制辅助用药、专利过期的原研药和普通仿制药的医保费用占比,增加对创新抗癌药的支付。重点推荐创新能力强的龙头型企业,如恒瑞医药、复星医药、中国生物制药、石药集团、三生制药等。

    风险提示:药品放量不及预期的风险,政策扰动风险,药品质量问题风险。