医药、医疗服务行业:糖尿病疾病专家小组会议纪要

内分泌科糖尿病专家小组会议

    我们邀请了内分泌科专家讨论糖尿病的诊断和治疗。主题包括糖尿病发病率,胰岛素和口服降糖药的增长动力,糖尿病并发症的治疗,以及两种新近进入医保的肠促胰岛素药物的比较(DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂)。

    1) 最新JAMA的数据,中国20岁以上成人的糖尿病患病率为10.9%,与前几次基本持平(2013: 11.6%),专家预计中国有超过1亿的糖尿病患者和3-4亿个存在高度可能性进展为糖尿病的前期患者(35%的前期比例);同时目前国内糖尿病治疗率仅为32%(与前期类似),控制率49%(自2010年回升显著,体现药物控制效果)。

    2) 胰岛素和口服降糖药的增量:前者来自基层(低治疗率,渠道下沉,缺乏较新的口服降糖药控制),后者来自大中城市(体检普及新增早期病人较多,该部分病人主要接受口服降糖药治疗);华山医院内分泌科医生已经连续多年培训县医生,并介入病人生活方式干预治疗;二代胰岛素中,外企中礼来的优泌林在城市基层医院下沉较好(现在由三生代理),而诺和诺德的诺和灵较差,农村基层市场国产胰岛素市场份额较高。因为内分泌科主要以药物治疗,达到药占比的目标压力很大(可能限制增量体现)。

    3) 并发症和合并症的药物治疗:高发的有动脉粥样硬化(81%)、高血压(64%)、肥胖/超重(62%)和非酒精性脂肪肝(57%)、糖尿肾病(33%),其中糖尿病肾病会是我国未来尿毒症的首因(发达国家糖尿肾病占新增尿毒症比例超45%),据我国超一亿多的糖尿病患者,以1/3合并肾损伤计,糖尿肾病患者约3,000多万,预计10-15年后将新增肾病末期(ESRD)患者1,000万,而目前全国透析人数约为20万且透析治疗成本大,表明糖尿肾病早期预防治疗药物有着巨大市场潜力。药物治疗联用二甲双胍治疗动脉粥样硬化效果很好,DPP-4也被实验发现有抗动脉粥样硬化作用,其他治疗药物包括血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI, 普利类),白介素-1抑制剂等,中药的机理主要是大黄酸/黄连素的抗炎作用,主要使用药物如盐酸小檗碱。

    4) DPP-4抑制剂和GLP-1: GLP-1注射剂型效果更好,在降糖同时还能降低心血管事件,但缺点是价格偏高,由于短效品种每日注射频繁(Byetta, Victoza),长效(Bydureon)更有空间。DPP-4抑制剂新近纳入国家医保主要因为价格因素,其用法相对方便(口服一粒/天),应该更会销售放量。