青岛啤酒股份有限公司
简式权益变动报告书
上市公司名称：青岛啤酒股份有限公司上市地点：上海证券交易所、香港联合交易所有限公司股票简称：青岛啤酒（A股）、青岛啤酒股份（H股）股票代码：600600（A股）、00168（H股）
信息披露义务人名称：Fosun Industrial Holdings Limited（复星产业控股有限公司）住所：香港中环花园道3号中国工商银行大厦808室通讯地址：香港中环花园道3号中国工商银行大厦808室
信息披露义务人名称：China Momentum Investment (BVI) Limited住所：Vistra Corporate Services Centre, Wickhams Cay II, Road Town,Tortola, VG1110, British Virgin Islands.通讯地址：上海市中山东二路600号，外滩金融中心S1，17F
信息披露义务人名称：Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A.住所：Largo do Calhariz 30, 1200-086, Lisbon, Portgal通讯地址：Largo do Calhariz 30, 1200-086, Lisbon, Portugal
信息披露义务人名称：Peak Reinsurance Company Limited（鼎睿再保险有限公司）住所：香港中环皇后大道中99号中环中心6501-06，6509-13室通讯地址：香港中环皇后大道中99号中环中心6501-06，6509-13室
信息披露义务人名称：Star Insurance Company住所：Star Insurance Company, 26255 American Drive, Southfield, MI 48034,United States of America通讯地址：26255 American Drive, Southfield, MI 48034, United States ofAmerica
股份变动性质：股份减少签署日期： 2020年11月18日
信息披露义务人声明
一、信息披露义务人根据《中华人民共和国证券法》（以下简称“《证券法》”）、《上市公司收购管理办法》（以下简称“《收购办法》”）、《公开发行证券的公司信息披露内容与格式准则第15号——权益变动报告书》（2020修订，以下简称“《准则15号》”）及相关法律、法规编写本报告书。
二、信息披露义务人签署本报告已获得必要的授权和批准，其履行亦不违反信息披露义务人章程或内部规则中的任何条款，或与之相冲突。
三、依据《证券法》、《收购办法》、《准则15号》的规定，本报告书已全面披露了信息披露义务人在青岛啤酒股份有限公司中拥有权益的股份变动情况。截至本报告签署之日，除本报告书披露的信息外，信息披露义务人没有通过任何其他方式增加或减少其在青岛啤酒股份有限公司中拥有权益的股份。
四、本次权益变动是根据本报告所载明的资料进行的。信息披露义务没有委托或授权其他任何人提供未在本报告书列载的信息和对本报告书做出任何解释或说明。
目录
第一节 释义 ...... 5
第二节 信息披露义务人介绍 ...... 6
第三节 权益变动的目的及持股计划 ...... 14
第四节 权益变动方式 ...... 14
第五节 前6个月内买卖上市公司交易股份的情况 ...... 18
第六节 其他重大事项 ...... 18
第七节 备查文件 ...... 19
第一节 释义在本权益变动报告书中，除非文意另有所指，下列简称具有如下含义：
| 信息披露义务人 | 指 | Fosun Industrial Holdings Limited (复星产业控股有限公司) China Momentum Investment (BVI) Limited Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A. Peak Reinsurance Company Limited Star Insurance Company |
| 上市公司 | 指 | 青岛啤酒股份有限公司 |
| 本次权益变动 | 指 | 信息披露义务人通过大宗交易、集中竞价方式，导致所持青岛啤酒股份有限公司股份比例累积下降满5%的权益变动行为 |
| 复星国际 | 指 | Fosun International Limited（复星国际有限公司） |
| 《证券法》 | 指 | 《中华人民共和国证券法》 |
| 《收购办法》 | 指 | 《上市公司收购管理办法》 |
| 《准则 15 号》 | 指 | 《公开发行证券的公司信息披露内容与格式准则第 15号－权益变动报告书》（2020修订） |
| 本报告书 | 指 | 《青岛啤酒股份有限公司简式权益变动报告书》 |
第二节 信息披露义务人介绍
一、信息披露义务人基本情况
（一）Fosun Industrial Holdings Limited（复星产业控股有限公司）公司名称：Fosun Industrial Holdings Limited（复星产业控股有限公司）注册地址：香港中环花园道3号中国工商银行大厦808室法定代表人：不适用注册资本：不适用注册号码：1039791企业类型：有限公司经营范围：不适用经营期限：不适用税务登记号码：36677819主要股东：复星国际有限公司联系电话：+852 25093228
（二）China Momentum Investment (BVI) Limited
公司名称：China Momentum Investment (BVI) Limited注册地址：Vistra Corporate Services Centre, Wickhams Cay II, Road Town,Tortola, VG1110, British Virgin Islands.法定代表人：不适用注册资本：不适用注册号码：1963046
企业类型：有限公司经营范围：不适用经营期限：不适用税务登记号码：不适用主要股东：China Momentum Fund, L.P.联系电话：+86-21-23156945
（三）Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A.
公司名称：Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A.注册地址：Largo do Calhariz 30, 1200-086, Lisbon, Portgal法定代表人：不适用注册资本：509,263,524欧元注册号码：500918880企业类型：股份有限公司经营范围：保险与再保险业务经营期限：不适用税务登记号码：500918880主要股东：Longrun Portugal, SGPS, S.A.联系电话：+351933510352
（四）Peak Reinsurance Company Limited（鼎睿再保险有限公司）公司名称：Peak Reinsurance Company Limited（鼎睿再保险有限公司）
注册地址：香港中环皇后大道中99号中环中心6501-06，6509-13室法定代表人：不适用注册资本：不适用注册号码：1531647企业类型：有限公司经营范围：从事再保险业务经营期限：不适用税务登记号码：08/53738745主要股东：Peak Reinsurance Holdings Limited联系电话：+(852) 3509 6666
（五）Star Insurance Company
公司名称：Star Insurance Company注册地址：26255 American Drive, Southfield, MI 48034法定代表人：不适用注册资本：5,040,000 美元注册号码：38-2626205企业类型：有限公司经营范围：保险相关业务经营期限：不适用税务登记号码：38-2626205主要股东：AmeriTrust Group, Inc.
联系电话：(248) 358-1100
二、信息披露义务人董事、主要负责人
（一）Fosun Industrial Holdings Limited
| 姓名 | 性别 | 国籍 | 长期居住地 | 是否取得其他国家或者地区的居留权 | 职务 |
| 陈启宇 | 男 | 中国 | 中国 | 否 | 董事 |
| 吕敏怡 | 女 | 中国香港 | 中国香港 | 否 | 董事 |
| 罗紫君 | 女 | 中国香港 | 中国香港 | 否 | 董事 |
（二）China Momentum Investment (BVI) Limited
| 姓名 | 性别 | 国籍 | 长期居住地 | 是否取得其他国家或者地区的居留权 | 职务 |
| 陈欣 | 男 | 中国 | 中国香港 | 否 | 董事 |
（三）Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A.
| 姓名 | 性别 | 国籍 | 长期居住地 | 是否取得其他国家或者地区的居留权 | 职务 |
| Jorge Manuel Baptista Magalh?es Correia | 男 | 葡萄牙 | 葡萄牙里斯本 | 否 | 董事长 |
| José Manuel Alvarez Quintero | 男 | 西班牙 | 葡萄牙里斯本 | 是 | 副董事长 |
| 徐凌江 | 男 | 中国 | 葡萄牙里斯本 | 是 | 董事 |
| José Jo?o Guilherme | 男 | 葡萄牙 | 葡萄牙里斯本 | 否 | 董事 |
| Francisco Ravara Cary | 男 | 葡萄牙 | 葡萄牙里斯本 | 否 | 董事 |
| António Manuel Marques de Sousa Noronha | 男 | 葡萄牙 | 葡萄牙里斯本 | 否 | 董事 |
| Rogério Miguel Antunes Campos Henriques | 男 | 葡萄牙 | 葡萄牙里斯本 | 否 | 董事 |
| Wai Lam William MAK | 男 | 中国香港 | 葡萄牙里斯本 | 是 | 董事 |
| 陈辉 | 男 | 中国 | 葡萄牙里斯本 | 是 | 董事 |
| André Sim?es Cardoso | 男 | 葡萄牙 | 葡萄牙里斯本 | 否 | 董事 |
| 李涛 | 男 | 中国香 | 中国香港 | 是 | 董事 |
| 港 | |||||
| 彭玉龙 | 男 | 中国 | 中国上海 | 否 | 董事 |
| Carlos António Torroaes Albuquerque | 男 | 葡萄牙 | 葡萄牙里斯本 | 否 | 董事 |
| Andrew John Zeissink | 男 | 澳大利亚 | 中国香港 | 是 | 董事 |
| Juan Arsuaga Serrats | 男 | 西班牙 | 葡萄牙里斯本 | 是 | 董事 |
（四）Peak Reinsurance Company Limited
| 姓名 | 性别 | 国籍 | 长期居住地 | 是否取得其他国家或者地区的居留权 | 职务 |
| 汪群斌 | 男 | 中国香港 | 中国香港 | 否 | 非执行董事 |
| Franz Josef Hahn | 男 | 德国 | 中国香港 | 是 | 副董事长兼执行董事兼首席执行官 |
| Monish Kant Dutt | 男 | 美国 | 美国华盛 顿特区 | 是 | 独立非执行董事 |
| 欧阳辉 | 男 | 美国 | 中国香港 | 是 | 独立非执行董事 |
| 李涛 | 男 | 中国香港 | 中国香港 | 否 | 董事长兼非执行董事 |
| 陈开红 | 女 | 中国 | 中国香港 | 否 | 执行董事兼首席财务官 |
| Stephen | 男 | 英国 | 中国香港 | 是 | 独立非执行董事 |
| Bernard Roder | |||||
| Andrew John Zeissink | 男 | 澳洲 | 中国香港 | 是 | 非执行董事 |
（五）Star Insurance Company
| 姓名 | 性别 | 国籍 | 长期居住地 | 是否取得其他国家或者地区的居留权 | 职务 |
| John David Baird | 男 | 美国 | 美国密歇根 | 否 | 董事长 |
| Doyle F. Browning | 男 | 美国 | 美国密歇根 | 否 | 副董事长 |
| Patrick Stewart | 男 | 美国 | 美国密歇根 | 否 | 首席财务官 |
三、各信息披露义务人之间在股权、资产、业务、人员等方面的关系
（一）各信息披露义务人在资产、业务、人员等方面互相独立。复星国际直接持有Fosun Industrial Holdings Limited 100%的股权；复星国际间接持有Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A. 84.99%的股权；复星国际间接持有Peak Reinsurance Company Limited 86.51%的股权；复星国际间接持有StarInsurance Company 100%的股权；China Momentum Fund, L.P.直接持有ChinaMomentum Investment (BVI) Limited 100%的股权，China Momentum Fund, L.P.为有限合伙企业，China Momentum Fund, L.P.的普通合伙人为Fosun ChinaMomentum Fund GP, Ltd.，复星国际间接持有Fosun China Momentum Fund GP,
Ltd. 100%的股权，复星国际间接持有China Momentum Investment (BVI) Limited
12.75%的股权。复星国际为香港联合交易所上市公司，股票代码为00656，实际控制人为中国籍自然人郭广昌先生。各信息披露义务人具体股权关系如下：
（二）各信息披露义务人未签订一致行动协议或达成一致行动意向，但各信息披露义务人因存在的关联关系构成一致行动人。
四、信息披露义务人持有其他上市公司股份达到或超过该公司已发行股份5%的情况
截至本报告书签署日，信息披露义务人持有其他上市公司股份达到或超过该公司已发行股份5%的具体情况如下表：
| 信息披露义务主体 | 股票名称 | 股票代码 | 信息披露义务人持有股份数 | 持有股份比例 |
| Fosun | ARIX BIOSCIENCE | ARIX.LN | 11,111,111 | 8.24% |
| China Momentum Investment (BVI) Limited | Peak Reinsurance Company Limited | Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A. | Star Insurance Company | Fosun Industrial Holdings Limited |
普通合伙人100%
100%100%
100%Fosun ChinaMomentumFund GP, Ltd.
| Fosun China Momentum Fund GP, Ltd. | 合伙份额 |
100%间接持有100%
| 间接持有 100% | 间接持有 100% |
复星国际 (00656.HK)间接持有
86.51%
| 间接持有 100% | 间接持有12.57% | 间接持有 86.51% |
| 84.99% | 100% |
| China Momentum Fund, L.P. | Peak Reinsurance Holdings Limited | Longrun Portugal,SGPS, S.A. | AmeriTrust Group, Inc. |
| Industrial Holdings Limited | 本间高尔夫 | 6858.HK | 34,849,925 | 5.75% |
| Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A. | REN – Redes Energéticas Nacionais, SGPS, S.A. | RENE PL | 35,176,796 | 5.27% |
第三节 权益变动的目的及持股计划
一、 本次权益变动的目的
信息披露义务人本次系因正常投退安排而减持。
二、 信息披露义务人在未来12个月内的持股计划
截至本报告书签署日，信息披露义务人无进一步继续增加或减少上市公司股份的计划；若发生相关权益变动事项，信息披露义务人将严格按照相关法律法规的规定及时履行信息披露义务。
第四节 权益变动方式
一、本次权益变动前后信息披露义务人持股情况
本次权益变动前后，信息披露义务人于上市公司拥有权益的变动情况如下
| 信息披露义务人 | 权益变动前 | 权益变动后 | ||
| 持股数量 | 持股比例 | 持股数量 | 持股比例 | |
| Fosun Industrial Holdings Limited | 153,255,626 | 11.34% | 127,195,626 | 9.32% |
| China Momentum Investment (BVI) Limited | 43,939,899 | 3.25% | 24,030,299 | 1.76% |
| Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A. | 34,434,533 | 2.55% | 18,424,733 | 1.35% |
| Peak Reinsurance Company Limited | 7,173,861 | 0.53% | 2,257,261 | 0.17% |
| Star Insurance Company | 4,304,317 | 0.32% | 3,298,317 | 0.24% |
备注：上述H股百分比经舍入调整后计算。上市公司于2020年7月24日在中国证券登记结算有限责任公司上海分公司办理完成了上市公司A股限制性股票激励计划首次授予部分的A股限制性股票登记后，上市公司的总股本由1,350,982,795股 变 更 为 1,364,182,795 股。总股本变动前，信息披露义务人合计持有上市公司H股股份211,708,236股，因上市公司总股本变化导致其持股比例由约15.67%变更为约15.52%。
二、信息披露义务人减持股份情况
截至本次权益变动前，信息披露义务人减持股份情况如下：
| 股东名称 | 减持方式 | 减持期间 | 减持均价 （港币/股） | 减持股数 （股） | 减持比例（%） |
| China Momentum Investment (BVI) Limited | 集中竞价 | 2019.5.8 | 50.43 | 380,000 | 0.03% |
| China Momentum Investment (BVI) Limited | 大宗交易 | 2019.8.19 | 50.86 | 14,605,600 | 1.08% |
| Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A. | 大宗交易 | 2019.8.19 | 51.86 | 11,545,800 | 0.85% |
| Peak Reinsurance Company Limited | 大宗交易 | 2019.8.19 | 52.86 | 3,848,600 | 0.28% |
| Star Insurance Company | 集中竞价 | 2019.11.14 - 2019.11.19 | 51.32 | 330,000 | 0.02% |
| Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A. | 集中竞价 | 2019.11.15 - 2019.11.19 | 50.95 | 690,000 | 0.05% |
| China Momentum Investment (BVI) Limited | 大宗交易 | 2020.9.1 | 68.10 | 4,924,000 | 0.36% |
| Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A. | 大宗交易 | 2020.9.1 | 68.10 | 3,774,000 | 0.28% |
| Fosun Industrial Holdings Limited | 大宗交易 | 2020.9.1 | 68.10 | 26,060,000 | 1.91% |
| Star | 大宗 | 2020.9.1 | 68.10 | 676,000 | 0.05% |
| Insurance Company | 交易 | ||||
| Peak Reinsurance Company Limited | 大宗交易 | 2020.9.1 | 68.10 | 566,000 | 0.04% |
| Peak Reinsurance Company Limited | 集中竞价 | 2020.11.16 - 2020.11.17 | 70.63 | 502,000 | 0.04% |
| 合计 | 67,902,000 | 5.00% | |||
三、信息披露义务人所持有上市公司股份权利受到限制的情况
截至本报告书签署日，信息披露义务人持有股份质押的情况如下表：
| 股东名称 | 期末持股数量 （股） | 比例（%） | 质押或冻结情况 | |
| 股份状态 | 数量（股） | |||
| Fosun Industrial Holdings Limited | 127,195,626 | 9.32% | 质押 | 127,195,626 |
| 合计 | 127,195,626 | 9.32% | 质押 | 127,195,626 |
除上述所述，信息披露义务人持有的上市公司股份不存在其他质押、冻结等权利限制情况。
第五节 前6个月内买卖上市公司交易股份的情况
截至本报告披露日，信息披露义务人前6个月内买卖上市公司股份的情况如下：
| 股东名 称 | 减持方式 | 减持期间 | 减持均价 （港币/股） | 减持股数 （股） | 减持比例（%） |
| China Momentum Investment (BVI) Limited | 大宗交易 | 2020.9.1 | 68.10 | 4,924,000 | 0.36% |
| Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A. | 大宗交易 | 2020.9.1 | 68.10 | 3,774,000 | 0.28% |
| Fosun Industrial Holdings Limited | 大宗交易 | 2020.9.1 | 68.10 | 26,060,000 | 1.91% |
| Star Insurance Company | 大宗交易 | 2020.9.1 | 68.10 | 676,000 | 0.05% |
| Peak Reinsurance Company Limited | 大宗交易 | 2020.9.1 | 68.10 | 566,000 | 0.04% |
| Peak Reinsurance Company Limited | 集中竞价 | 2020.11.16 - 2020.11.17 | 70.63 | 502,000 | 0.04% |
第六节 其他重大事项
除本报告书所披露的信息外，信息披露义务人不存在其他应该披露而未披露的信息。
第七节 备查文件
一、信息披露义务人的营业执照/公司注册证明文件
二、信息披露义务人董事及主要负责人的名单及其身份证明文件
三、信息披露义务人声明
本报告书及上述备查文件备置于青岛啤酒股份有限公司办公地点。
声明本人（以及本人所代表的机构）承诺本报告不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏，并对其真实性、准确性、完整性承担个别和连带的法律责任。
信息披露义务人：Fosun Industrial Holdings Limited
法定代表人（授权代表）：
日期： 年 月 日
声明本人（以及本人所代表的机构）承诺本报告不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏，并对其真实性、准确性、完整性承担个别和连带的法律责任。
信息披露义务人：China Momentum Investment (BVI) Limited
法定代表人（授权代表）：
日期： 年 月 日
声明本人（以及本人所代表的机构）承诺本报告不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏，并对其真实性、准确性、完整性承担个别和连带的法律责任。
信息披露义务人：Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A.
法定代表人（授权代表）：
日期： 年 月 日
声明本人（以及本人所代表的机构）承诺本报告不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏，并对其真实性、准确性、完整性承担个别和连带的法律责任。
信息披露义务人：Peak Reinsurance Company Limited
法定代表人（授权代表）：
日期： 年 月 日
声明本人（以及本人所代表的机构）承诺本报告不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏，并对其真实性、准确性、完整性承担个别和连带的法律责任。
信息披露义务人：Star Insurance Company
法定代表人（授权代表）：
日期： 年 月 日
附表
简式权益变动报告书
| 基本情况 | |||
| 上市公司名称 | 青岛啤酒股份有限公司 | 上市公司所在地 | 山东省青岛市市北区登州路56号 |
| 股票简称 | A股：青岛啤酒 H股：青岛啤酒股份 | 股票代码 | A股：600600 H股：00168 |
| 信息披露义务人名称 | Fosun Industrial Holdings Limited（复星产业控股有限公司） | 信息披露义务人注册地 | 香港中环花园道3号中国工商银行大厦808室 |
| China Momentum Investment (BVI) Limited | Vistra Corporate Services Centre, Wickhams Cay II, Road Town, Tortola, VG1110, British Virgin Islands. | ||
| Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A. | Largo do Calhariz, n? 30 District: Lisbon Municipality: Lisbon Parish: Misericórdia 1200 086 Lisbon | ||
| Peak Reinsurance Company Limited （鼎睿再保险有限公司） | 香港中环皇后大道中99号中环中心6501-06，6509-13室 | ||
| Star Insurance Company | Star Insurance Company, 26255 American Drive, Southfield, MI 48034 | ||
| 拥有权益的股份数量变化 | 增加 □ 减少 √不变，但持股人发生变化 □ | 有无一致行动人 | 有 √ 无 □ |
| 信息披露义务人是否为上市公司第一大股东 | 是 □ 否 √ | 信息披露义务人是否为上市公司实际控制人 | 是 □ 否 √ |
| 权益变动方式（可多选） | 通过证券交易所的集中交易√ 协议转让 □ 国有股行政划转或变更 □ 间接方式转让 □ 取得上市公司发行的新股 □ 执行法院裁定 □ 继承 □ 赠与 □ 其他 □ （请注明） | ||
| 信息披露义务人披露前拥有权益的股份数量及占上市公司已发行股份比例 | Fosun Industrial Holdings Limited持有H股153,255,626股，持股比例为11.34%； China Momentum Investment (BVI) Limited持有H股43,939,899股，持股比例 3.25%； Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A. 持有H股34,434,533股，持股比例2.55%； Peak Reinsurance Company Limited（鼎睿再保险有限公司）持有H股7,173,861股，持股比例 0.53%； Star Insurance Company持有H股 4,304,317股，持股比例 0.32%； 上述信息披露义务人合计持有H股数量为243,108,236股，合计持有上市公司已发行股份总数的比例为17.99%。 |
| 本次权益变动后，信息披露义务人拥有权益的股份数量及变动比例 | Fosun Industrial Holdings Limited持有H股127,195,626股，持股比例为9.32%； China Momentum Investment (BVI) Limited持有H股24,030,299股，持股比例 1.76%； Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A. 持有H股18,424,733股，持股比例1.35%； Peak Reinsurance Company Limited（鼎睿再保险有限公司）持有H股2,257,261股，持股比例 0.17%； Star Insurance Company持有H股 3,298,317股，持股比例 0.24%； 上述信息披露义务人合计持有H股数量为175,206,236股，合计持有上市公司已发行股份总数的比例为12.84%。 备注：上述H股百分比经舍入调整后计算。上市公司于2020年7月24日在中国证券登记结算有限责任公司上海分公司办理完成了上市公司A股限制性股票激励计划首次授予部分的A股限制性股票登记后，上市公司的总股本由1,350,982,795股 变 更 为 1,364,182,795 股。总股本变动前，信息披露义务人合计持有上市公司H股股份211,708,236股，因上市公司总股本变化导致其持股比例由约15.67%变更为约15.52%。 |
| 在上市公司中拥有权益的股份变动的时间及方式 | 2019年5月8日至2020年11月17日，通过集中竞价和大宗交易减持股票 |
| 是否已经充分披露资金来源 | 是 □ 否 √ （减持，不涉及资金来源） | |
| 信息披露义务人是否拟于未来12个月内继续增持 | 是 □ 否 √ | |
| 信息披露义务人在此前6个月是否在二级市场买卖该上市公司股票 | 是√ 否□ | |
| 涉及上市公司控股股东或实际控制人减持股份的，信息披露义务人还应当就以下内容予以说明： | ||
| 控股股东或实际控制人减持时是否存在侵害上市公司和股东权益的问题 | 不适用 | |
| 控股股东或实际控制人减持时是否存在未清偿其对公司的负债，未解除公司为其负债提供的担保，或者损害公司利益的其他情形 | 不适用 | |
| 本次权益变动是否需取得批准 | 不适用 | |
| 是否已得到批准 | 不适用 |
（此页无正文，为《青岛啤酒股份有限公司简式权益变动报告书》附表的签署页）
信息披露义务人：Fosun Industrial Holdings Limited
法定代表人（授权代表）：
日期： 年 月 日
（此页无正文，为《青岛啤酒股份有限公司简式权益变动报告书》附表的签署页）
信息披露义务人：China Momentum Investment (BVI) Limited
法定代表人（授权代表）：
日期： 年 月 日
（此页无正文，为《青岛啤酒股份有限公司简式权益变动报告书》附表的签署页）
信息披露义务人：Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A.
法定代表人（授权代表）：
日期： 年 月 日
（此页无正文，为《青岛啤酒股份有限公司简式权益变动报告书》附表的签署页）
信息披露义务人：Peak Reinsurance Company Limited
法定代表人（授权代表）：
日期： 年 月 日
（此页无正文，为《青岛啤酒股份有限公司简式权益变动报告书》附表的签署页）
信息披露义务人：Star Insurance Company
法定代表人（授权代表）：
日期： 年 月 日